Comprender quién califica para la exención de Transición y Desvío de Asilo de Ancianos (NHTD) de Nueva York es esencial para los residentes que buscan alternativas al cuidado institucional. El programa permite que las personas elegibles para Medicaid reciban atención a largo plazo en sus hogares y comunidades, evitando la colocación innecesaria en un asilo de ancianos.
Esta guía describe los requisitos de elegibilidad, el proceso de evaluación y consideraciones importantes para ayudarle a determinar si usted o un ser querido puede beneficiarse de la exención NHTD.
Propósito de la Exención NHTD
La exención NHTD brinda a los beneficiarios de Medicaid apoyo para vivir de manera segura e independiente fuera de las instalaciones de enfermería. Los participantes reciben atención profesional en sus comunidades mientras mantienen dignidad, autonomía y calidad de vida.
La elegibilidad se basa en criterios médicos, funcionales y situacionales que aseguran que los servicios se otorguen a quienes realmente necesitan atención a nivel de asilo de ancianos pero que pueden permanecer en la comunidad con los apoyos adecuados.
¿Quién Puede Solicitar?
1. Elegibilidad para Medicaid
Los solicitantes deben tener cobertura de Medicaid que incluya servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad, tales como:
- Todos los servicios excepto el servicio de instalación de enfermería
- Cobertura comunitaria con atención a largo plazo basada en la comunidad
- Cobertura ambulatoria con atención a largo plazo basada en la comunidad
Si aún no está inscrito, la elegibilidad para Medicaid debe establecerse antes de aplicar. Los coordinadores de servicios o las oficinas locales de Medicaid pueden ayudar a confirmar si su plan califica.
2. Criterios de Edad
Los solicitantes deben ser:
- 18–64 with a verified physical disability, or
- 65 años o más.
Para los menores de 65 años, la discapacidad debe estar documentada mediante cartas de discapacidad de SSI, SSDI, Retiro Ferroviario, informes médicos o registros de hogares de ancianos.
Esto garantiza que el programa apoye tanto a adultos jóvenes con discapacidades como a adultos mayores que necesitan atención a largo plazo.
3. Evaluación del Nivel de Atención
El estado requiere dos evaluaciones dentro de los 90 días posteriores a la solicitud:
- H/C PRI (Instrumento de Revisión del Paciente): Evalúa el estado médico, funcional y cognitivo.
- SCREEN: Determina si las necesidades pueden ser satisfechas de manera segura en un entorno comunitario.
Las evaluaciones son realizadas por profesionales capacitados, como enfermeras o trabajadores sociales, utilizando herramientas estandarizadas para garantizar imparcialidad y precisión.
4. Arreglo de Vida Seguro
Los solicitantes deben residir en viviendas que cumplan con los requisitos de la Regla de Entornos de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS).
Factores clave:
- Accesibilidad y características de seguridad.
- Integración comunitaria e independencia.
- Proximidad a recursos y apoyos.
La regla HCBS enfatiza la autonomía, inclusión, dignidad y privacidad, garantizando que los servicios se brinden en entornos significativos y basados en la comunidad.
5. Requisito de Libertad de Elección
Los solicitantes deben elegir voluntariamente la atención comunitaria firmando un formulario de Libertad de Elección. Esto asegura el consentimiento informado y confirma que la persona prefiere los servicios en el hogar y la comunidad en lugar del cuidado institucional.
6. Solicitud y Plan de Servicios
Un Coordinador de Servicios ayuda a los solicitantes a preparar un Paquete de Solicitud completo y un Plan de Servicios Inicial (ISP).
El ISP debe:
- Explicar por qué el solicitante está en riesgo de ser colocado en un asilo de ancianos.
- Mostrar cómo los servicios NHTD cubrirán sus necesidades en la comunidad.
- Demostrar el uso de servicios de Medicaid, servicios de exención y apoyos informales.
Este enfoque holístico, centrado en la persona, garantiza que la atención se adapte a los objetivos y circunstancias individuales.
Consideraciones Adicionales de Elegibilidad
Plan de Supervisión Protectora (PPO):
Si es necesario, los solicitantes deben incluir un plan de seguridad que aborde riesgos como caídas, manejo de medicamentos o apoyo cognitivo. El PPO garantiza que los participantes tengan salvaguardas mientras viven de manera independiente.
Neutralidad de Costos:
El programa debe ser neutral en costos, lo que significa que el costo total de los servicios de exención y Medicaid no puede exceder los costos de un asilo de ancianos. Cada región tiene límites de gasto administrados por los Especialistas Regionales de Desarrollo de Recursos (RRDS). Los planes de servicios individuales deben ajustarse a estos límites.
Capacidad de Vivir de Forma Segura e Independiente:
Los solicitantes deben demostrar que pueden manejar de forma segura la vida en la comunidad con los apoyos adecuados, cubriendo:
- Estabilidad física y médica.
- Preparación para emergencias.
- Participación en actividades sociales y comunitarias.
Independencia aquí significa conservar la toma de decisiones y autonomía, no necesariamente hacerlo todo sin ayuda.
Si No Cumple con los Requisitos
Aquellos que no califiquen para la exención NHTD aún pueden acceder a otras opciones comunitarias como la exención por Lesión Cerebral Traumática (TBI), planes de Atención a Largo Plazo Administrada (MLTC) y servicios del plan estatal. Los solicitantes también tienen derecho a apelar las denegaciones a través de una audiencia imparcial, a menudo con el apoyo de defensores o representantes legales.
Rol de la Familia y Cuidadores
Los miembros de la familia a menudo ayudan a reunir documentación, proporcionar historial de atención y detalles de apoyo, y participar en el proceso de planificación de servicios. Pueden continuar desempeñando un papel importante después de la aprobación ofreciendo apoyo informal, asistiendo a reuniones de atención y actuando como defensores. Sin embargo, el programa está diseñado para apoyar a las personas incluso sin una fuerte participación familiar.
Cómo Obtener Ayuda
Hay varios recursos disponibles para guiar a los solicitantes:
- Especialistas Regionales de Desarrollo de Recursos (RRDS): Contactos principales del programa para ayuda con la solicitud.
- Coordinadores de Servicios/Gerentes de Atención: Proporcionan orientación continua y coordinación de atención.
- Agencias sobre Envejecimiento, Centros de Vida Independiente y grupos de defensa: Ofrecen apoyo práctico y representación durante el proceso.
Lista de Verificación de Elegibilidad para la Exención NHTD
Requisitos Básicos
Cobertura de Medicaid para atención comunitaria
✓ Edad 18–64 con discapacidad O 65+
✓ Evaluado como necesitando atención a nivel de asilo de ancianos
✓ Vivienda segura y conforme a HCBS
✓ Formulario de Libertad de Elección completado
Documentación
✓ Verificación de Medicaid
✓ Prueba de edad/discapacidad (si es menor de 65)
✓ Evaluaciones PRI y SCREEN
✓ Plan de Servicios y Paquete de Solicitud
✓ Plan de Supervisión Protectora (si se requiere)
Otras Consideraciones
✓ Cumplimiento de neutralidad de costos
✓ Capacidad regional disponible
✓ Plan de emergencia y apoyos informales
Conclusión
La exención NHTD ofrece una alternativa vital a la colocación en un asilo de ancianos, brindando a los neoyorquinos elegibles la oportunidad de permanecer en sus comunidades con los apoyos adecuados. Al cumplir con los requisitos de Medicaid, edad, discapacidad y nivel de atención de asilo de ancianos, y demostrar la capacidad de vivir de forma segura en una comunidad, las personas pueden acceder a servicios que promueven independencia, dignidad y calidad de vida.
Para orientación, los solicitantes deben comunicarse con un RRDS o un Coordinador de Servicios para comenzar el proceso de solicitud. Incluso si no se cumple con la elegibilidad, existen programas alternativos y apelaciones disponibles para garantizar que las personas encuentren la atención y el apoyo que necesitan.
En All Heart Homecare Agency estamos aquí para ayudarle a navegar el proceso, explorar sus opciones y encontrar los servicios adecuados para usted o su ser querido . Comuníquese hoy con nuestro equipo para obtener apoyo personalizado y aprender cómo podemos asistirle en cada paso del camino.
